O que são transtornos alimentares?

O que são transtornos alimentares?

O transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e os transtornos alimentares costumam ocorrer simultaneamente. Pessoas com transtornos alimentares podem ter outros problemas de saúde mental, como transtorno de ansiedade generalizada , transtorno de ansiedade social ou transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Na verdade, muitos indivíduos com transtornos alimentares também apresentam um ou mais transtornos de ansiedade que costumam ser anteriores ao transtorno alimentar.

O que é PTSD?

Antes da edição mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-5), o PTSD foi incluído na categoria Transtornos de Ansiedade do DSM. Em 2013, o diagnóstico de PTSD foi movido para uma nova categoria de transtornos chamada Transtornos Relacionados ao Trauma e ao Estressor.

O diagnóstico de PTSD é feito quando uma pessoa passa por um evento traumático e tem grande dificuldade após esse evento. O incidente traumático continua a dominar sua vida diária. Um diagnóstico de PTSD requer que uma pessoa tenha sintomas que podem incluir memórias perturbadoras e intrusivas, pesadelos, evitação de lembretes do evento, pensamentos ou sentimentos negativos relacionados ao evento, dificuldade de concentração, ansiedade constante e aumento da excitação fisiológica desde o evento. Esses sintomas devem persistir por um mês ou mais.

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O que são transtornos alimentares?

Os transtornos alimentares são condições complexas que afetam a alimentação e podem prejudicar seriamente a saúde e o funcionamento social. Os transtornos alimentares mais comuns são:

  • Transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) : comer grandes quantidades de comida enquanto se sente fora de controle
  • Bulimia nervosa : comer grandes quantidades de comida alternando com comportamentos concebidos para neutralizar o impacto dessa alimentação
  • Anorexia nervosa : comer de forma insuficiente para as necessidades de energia devido ao medo de ganho de peso

Esses também são os três tipos de transtornos alimentares mais frequentemente estudados em relação ao TEPT.

O que é trauma?

Trauma refere-se a uma ampla gama de experiências. Embora inicialmente os transtornos alimentares tenham sido frequentemente estudados e considerados relacionados ao abuso sexual infantil, a definição de trauma foi ampliada para incluir muitas outras formas de vitimização, incluindo outras fontes infantis, como abuso emocional, negligência física e emocional, provocação e bullying , bem como experiências adultas, como estupro, assédio sexual e agressão. Também pode incluir desastres naturais, acidentes com veículos motorizados e combates.

Infelizmente, eventos traumáticos são relativamente comuns. A maioria das pessoas nos Estados Unidos experimentará pelo menos um evento traumático em sua vida.

Como o PTSD se relaciona com o trauma

Qualquer pessoa pode desenvolver PTSD em qualquer idade. Nem toda pessoa que passa por trauma desenvolve PTSD – na verdade, a maioria das pessoas consegue processar um evento traumático e seguir em frente sem desenvolver o transtorno. Outros apresentarão alguns comportamentos ou sintomas transitórios de PTSD, mas nunca desenvolverão o transtorno.

Certos fatores podem aumentar a probabilidade de uma pessoa desenvolver PTSD após um trauma – podem incluir o tipo de trauma, o número de traumas experimentados, problemas anteriores com ansiedade e depressão , baixo suporte social e predisposição genética.

Transtornos alimentares e PTSD

O trauma, incluindo o abuso sexual na infância, é um fator de risco “inespecífico” para transtornos alimentares – inespecífico porque também pode preceder vários outros transtornos psiquiátricos. Nos EUA, a prevalência de PTSD ao longo da vida é estimada em 6,4 por cento. As taxas de PTSD entre pessoas com transtornos alimentares são menos claras porque existem poucos estudos. Quais estudos existem mostram as seguintes taxas de PTSD ao longo da vida:

  • Mulheres com bulimia nervosa : 37-40 por cento
  • Mulheres com cama : 21-26 por cento
  • Mulheres com anorexia nervosa : 16 por cento
  • Homens com bulimia nervosa : 66 por cento
  • Homens com cama : 24 por cento

As taxas de PTSD são geralmente mais altas em casos de transtornos alimentares com sintomas de compulsão alimentar e purgação, incluindo o subtipo anorexia-compulsão / purgação.

Existem diferentes teorias sobre a maior incidência de PTSD entre pessoas com transtornos alimentares. Uma teoria é que o trauma afeta diretamente a imagem corporal ou a percepção de si mesmo e leva a pessoa a tentar modificar sua forma corporal para evitar danos futuros.

Outra é que a exposição ao trauma leva à desregulação emocional (dificuldade em controlar as reações emocionais), o que, por sua vez, pode aumentar o risco de vários tipos de psicopatologia, incluindo PTSD, transtorno de personalidade limítrofe e transtornos por uso de substâncias . Nesse modelo, a compulsão alimentar e a purgação são consideradas uma tentativa da pessoa afetada de controlar ou entorpecer seus intensos sintomas de PTSD. Quando eles conseguem fazer isso, os comportamentos de transtorno alimentar são reforçados.

Tratamento Psicológico

Em qualquer caso, quando várias condições psiquiátricas co-ocorrem, o tratamento se torna mais complicado. Isso certamente pode ser verdade com PTSD e transtornos alimentares. Um paciente com transtorno alimentar com PTSD pode ter mais dificuldade em confiar em seu provedor ou permitir que outros ditem o tratamento. O tratamento para transtornos alimentares muitas vezes envolve aceitar orientações sobre alimentação , portanto, a relutância por parte de um paciente com PTSD em confiar no cuidador pode ser problemática.

Existem poucas diretrizes clínicas específicas para o tratamento de pacientes com PTSD e transtornos alimentares. Felizmente, existem tratamentos eficazes.

Tanto o PTSD quanto os transtornos alimentares podem ser tratados com sucesso com a terapia cognitivo-comportamental (TCC), um tratamento que se concentra na compreensão da relação entre pensamentos, sentimentos e comportamentos.

A psicoterapia é o principal tratamento para PTSD. Algumas das principais terapias baseadas em evidências para PTSD incluem:

  • A Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) ensina como reformular suas crenças mal-adaptativas sobre o trauma.
  • A Terapia de Exposição Prolongada (EF) ensina como enfrentar os sentimentos e envolve falar sobre o trauma.
  • Trauma-Focused CBT (TF-CBT) é projetado para crianças e adolescentes e ensina como compreender, processar e lidar com traumas.
  • A dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR) ajuda a processar e compreender o trauma ao fazer movimentos oculares guiados. Este tratamento tende a ser mais controverso porque não está claro se os movimentos oculares contribuem para a melhora do paciente acima e além do processo de exposição associado.

A psicoterapia também é o tratamento de primeira linha para os transtornos alimentares. A terapia cognitiva aprimorada (TCC-E) é o protocolo com maior evidência para o tratamento de transtornos alimentares em adultos. Ele se concentra na mudança de comportamentos que, por sua vez, ajuda a desafiar pensamentos problemáticos.

O uso de medicamentos por pessoas com transtornos alimentares também pode ser considerado depois que a pessoa começar a ganhar peso. Certos antidepressivos, incluindo inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina (IRSNs), também podem ser úteis para lidar com os sintomas de humor e ansiedade que costumam acompanhar os transtornos alimentares.

No tratamento de transtornos alimentares concomitantes e PTSD, não há consenso sobre se o tratamento deve ser sequencial (com tratamento de transtorno alimentar primeiro ou tratamento de PTSD primeiro) ou simultâneo / integrado (tratamento para transtorno alimentar e PTSD fornecido ao mesmo tempo Tempo).

Se um paciente está clinicamente instável devido a um transtorno alimentar, o transtorno alimentar provavelmente deve ser tratado primeiro, até que esses problemas tenham melhorado. Às vezes, o tratamento de uma condição pode ajudar a tornar o tratamento da outra condição mais eficaz. Por exemplo, se um paciente está usando comportamentos de transtorno alimentar para evitar sentimentos negativos, o tratamento de exposição ao PTSD pode não ser tão eficaz.

No entanto, um dos problemas do tratamento sequencial é que o tratamento de um distúrbio às vezes pode piorar o outro. Isso pode causar um ciclo de autoperpetuação que impede a recuperação de ambos os distúrbios. Se um paciente com transtorno alimentar está enfrentando memórias dolorosas de trauma, eles podem aumentar os comportamentos para evitar sentir as emoções negativas, e essa evitação ajuda a manter seu PTSD. Por outro lado, o tratamento simultâneo pode ser eficaz para abordar os dois problemas simultaneamente, embora não exista nenhum protocolo de tratamento integrado para PTSD e transtornos alimentares.

Outra decisão no planejamento do tratamento é qual dos tratamentos de TEPT baseados em evidências mencionados acima deve ser usado. Os resultados foram bastante semelhantes entre os quatro tratamentos e nenhum estudo indicou qual deles pode ser mais eficaz para pessoas com PTSD e transtornos alimentares. Alguns profissionais apontaram que o CPT pode ser o mais alinhado com a CBT-E, portanto, um tratamento integrado poderia combinar aspectos de ambos.

Para pacientes com mais problemas com desregulação emocional e comportamentos de alto risco, uma forma de terapia comportamental dialética (DBT), um protocolo para o tratamento de PTSD, é DBT-PE. Este tratamento combina exposição prolongada com DBT. É um protocolo novo e ainda não existem estudos sobre DBT-PE em pacientes com transtornos alimentares, mas alguns profissionais acreditam que pode ser uma boa opção para pacientes com transtornos alimentares e TEPT. 

Os seguintes critérios foram sugeridos para pacientes com transtornos alimentares sobre quando começar o tratamento de PTSD:

  • O paciente indica prontidão.
  • O paciente está devidamente nutrido e pode processar informações.
  • Os sintomas do transtorno alimentar estão relativamente sob controle.
  • O paciente demonstra capacidade adequada para tolerar sentimentos negativos.

Pacientes com PTSD e transtornos alimentares devem passar por uma avaliação abrangente. Alguns pacientes podem não se sentir confortáveis ​​para revelar eventos traumáticos no início do tratamento, portanto, a avaliação deve ser um processo contínuo. O terapeuta deve desenvolver uma formulação de caso que os ajude a compreender a relação entre o transtorno alimentar e o TEPT, e pode ajudar a orientar quando e em que ordem abordar os diferentes transtornos.