Efeito dos medicamentos na função sexual

Efeito dos medicamentos na função sexual

Todos os sistemas têm reserva homeostática limitada com o envelhecimento, resultando em diminuição da depuração e aumento da toxicidade de muitos medicamentos. Os efeitos indesejáveis ​​dos medicamentos são, por essas razões, bastante prevalentes nos idosos. A probabilidade de ser polimedicada também aumenta com a idade avançada e as interações medicamentosas comuns tendem a ocorrer com mais frequência em idosos. Os pacientes podem acreditar que os novos sintomas são resultado da idade avançada e não podem relatar a ocorrência ao médico. A menos que haja uma investigação sobre os efeitos colaterais comuns de qualquer medicamento, eles podem passar despercebidos. Novos sintomas, como diminuição da libido, falta de lubrificação ou disfunção erétil podem resultar de drogas estão sendo apresentados. Indivíduos mais velhos podem não relatar esses sintomas, a menos que o médico lhes dê a oportunidade de fazer algumas perguntas sobre sua saúde sexual.

Os medicamentos que afetam o sistema nervoso têm algum efeito na função sexual. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina estão comumente associados à DS em homens e mulheres, principalmente a diminuição da libido, enquanto a bupropiona, a mirtazepina e a nefazodona causam menos frequentemente DE e FSD. 37 , 38 Os antidepressivos tricíclicos têm menos efeito negativo sobre o desejo sexual, mas podem causar efeitos colaterais anticolinérgicos, resultando em STUI e MS associada. O sildenafil foi usado com sucesso quando a DS foi causada por antidepressivos. 39 Os medicamentos neurolépticos são antagonistas da dopamina e aumentam a prolactina, resultando em antagonismo da testosterona e diminuição da libido.

Homens com hipertensão podem ter DE devido à insuficiência vascular ou pode estar associado a doenças vasculares de órgãos-alvo, como claudicação ou DAC. O uso de medicamentos anti-hipertensivos também pode resultar em DE, que pode ser resultado da própria redução da pressão arterial e não um efeito colateral do medicamento. 40 A clonidina pode causar disfunção erétil em 20–30% dos homens. Outros agentes simpatolíticos de ação central, como a metildopa, são usados ​​com menos frequência e podem causar impotência com mais frequência. Os beta-bloqueadores podem causar SD dependendo do grau de bloqueio beta. 41 O propranolol em altas doses costuma causar disfunção erétil, mas doses mais baixas de metoprolol, atenolol e carvedilol causam disfunção erétil apenas tanto quanto outros anti-hipertensivos. 42 Foi relatado que o colírio de timolol causa disfunção erétil e pode ser facilmente esquecido como agente causador.

Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos canais de cálcio têm um perfil mais seguro e podem ser medicamentos alternativos para indivíduos com distúrbios do sangue causados ​​por outros anti-hipertensivos. Agentes hipolipemiantes (fibratos, niacina) têm sido associados à DE e o mecanismo não é claro, mas provavelmente afetam a produção de hormônios sexuais. 43

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Os idosos são mais sensíveis aos efeitos colaterais dos medicamentos, em parte devido à comorbidade subjacente. Os medicamentos que interferem no funcionamento sexual normal são necessários pelo menos por períodos de tempo durante o manejo de doenças intercorrentes ou a longo prazo no controle de doenças crônicas. Quando possível, os medicamentos que causam DS sintomático devem ser substituídos para melhorar a DS. Os agentes que causam um efeito colateral podem ser facilmente identificados se introduzidos um de cada vez e uma relação causal com os sintomas será comprovada restaurando a função após a retirada. Em outras ocasiões, é necessário tratar os efeitos colaterais comuns, como secura vaginal ou disfunção erétil, especificamente, enquanto o medicamento agressor é continuado.

Fatores de risco cardiovascular e doença vascular resultam em disfunção endotelial e desenvolvimento precoce de insuficiência erétil. Tabagismo, obesidade, hipertensão, diabetes e dislipidemias contribuem para a DE em homens idosos. 20 , 23 , 45 Embora as comorbidades vasculares estejam associadas à disfunção erétil, um estudo usando redes computacionais neurais identificou escores SHIM representando disfunção erétil moderada correlacionada com idade, testosterona total e uma escala de depressão. 46

A testosterona diminui com a idade em homens a uma taxa de 1–2% ao ano. Os níveis de testosterona livre são reduzidos de 3% na quinta década e até 30% na 7ª década. A globulina de ligação do hormônio sexual, que normalmente se liga a 60% da testosterona total, pode ligar-se a até 75% em homens mais velhos, e apenas 1–2% da testosterona é livre, enquanto o restante está ligado à albumina. Uma quantidade menor de testosterona livre torna-se disponível para entrar na célula em um nível de tecido. 47 , 48 Em contraste com as mulheres na menopausa, não há aumento notável no hormônio luteinizante (LH) em homens mais velhos, mas os níveis são mais altos do que em homens mais jovens. Isso sugere hipogonadismo secundário, mas a insuficiência testicular foi demonstrada pela diminuição da resposta ao LH e ao hormônio liberador de gonadotrofina em homens mais velhos. 49 ,50 A testosterona total e os níveis de testosterona biodisponível devem ser medidos em homens sintomáticos.

LUTS carregam um risco aumentado de MS independente da idade. 10 , 51 O risco relativo de DE em indivíduos com LUTS é de 1,8–7,5. 52 A hipertrofia benigna da próstata (BPH) é a causa mais comum de STUI em homens idosos. A gravidade aumenta com a idade, causando aumento da urgência, frequência, má qualidade do sono, ansiedade e fadiga. A atividade sexual, incluindo relação sexual, é afetada negativamente pelo STUI e pode ser melhorada pelo tratamento dos sintomas de obstrução da bexiga com bloqueadores alfa. 53

A incidência de câncer de próstata (CP) aumenta com a idade e as terapias cirúrgicas ou não cirúrgicas podem causar MS. Embora 24% tenham relatado baixo desejo e 49,5% resposta ‘muito ruim’ da função sexual, apenas 24% dos homens 1 ano após o tratamento para PC em estágio inicial fizeram qualquer tentativa de melhorar o funcionamento sexual. Naqueles com desejo sexual e mau funcionamento sexual, a qualidade de vida foi afetada pela função erétil prejudicada.